山川異域，風月(yuè)(yuè)同天。疫情風暴之下(xià)，沒有人(rén)是一(yī)座孤島。唯有攜手互助，才能(néng)共克時艱。作(zuò)爲山東大學第二醫院國家臨床重點專科——腎髒内科的學科帶頭人(rén)，柳剛平時話語不多，但(dàn)他明亮清澈的眼神中，透射着深沉、睿智的光芒。

學者必須有獨立的思考，也(yě)要有果敢的作(zuò)爲。疫情常态化(huà)形勢下(xià)的學科發展是柳剛重點考慮的主題。“作(zuò)爲科主任，平常時期可以僅從學科角度考慮，以學科建設發展爲重。但(dàn)在非常時期、危急時刻，必須及時轉變思維模式，與兄弟科室互爲左膀右臂，有‘全院一(yī)盤棋’的大局觀，必要時甚至需要犧牲局部以保全大局。”在今年疫情防控政策不斷優化(huà)調整的情況下(xià)，柳剛帶領團隊超前謀劃，冷靜應對，精準作(zuò)戰，以“狹路(lù)相逢勇者勝、勇者相逢智者勝”的膽識和魄力，爲全院的疫情防控和醫療救治工作(zuò)貢獻了(le)智慧和力量。

“這是一(yī)場遭遇戰，我們必須要打赢”

2020年疫情之初，柳剛在微博創建了(le)話題“被病毒改變的世界”，他在導語中寫道：“2020年注定是不平凡的一(yī)年，突如(rú)其來的新(xīn)冠肺炎疫情橫掃全球，世界原有的一(yī)系列深層次矛盾，如(rú)同多米諾骨牌被病毒引爆，由此引發的所有變化(huà)終将改變世界原有的運行秩序。我們再也(yě)回不到從前。這将是對我們影響最大、最深遠的社會事(shì)件。2020必将成爲人(rén)類曆史上(shàng)劃時代的時間節點。”三年後的今天，該話題浏覽討(tǎo)論量已超過800多萬，全球疫情形勢的發展印證了(le)他當初的判斷。曆經三年艱苦卓絕的戰“疫”後，2022年11月(yuè)(yuè)11日，優化(huà)疫情防控“二十條”措施發布。柳剛意識到，“這也(yě)許是個曆史性節點，可能(néng)成爲中國疫情狀态的分(fēn)水嶺。從此以後的一(yī)段較長時期，所有人(rén)将會面對另外一(yī)種生(shēng)活狀态。”

11月(yuè)(yuè)17日起，醫院實行模塊化(huà)管理(lǐ)方案，柳剛第一(yī)時間帶着生(shēng)活用品住到科室，做好(hǎo)(hǎo)了(le)長期奮戰的準備。

11月(yuè)(yuè)18日17時，腎髒内科血液淨化(huà)病區，一(yī)位工作(zuò)人(rén)員作(zuò)爲密接者進行居家隔離時，确診爲陽性感染者。柳剛帶領的團隊打響了(le)這場遭遇戰的第一(yī)仗。他當機立斷：“血液淨化(huà)中心及腎髒内科病區就(jiù)地靜默，所有醫護人(rén)員及患者不出不入。”命令下(xià)達的同時，他第一(yī)時間上(shàng)報了(le)醫院新(xīn)冠肺炎疫情防控領導小組(指揮部)辦公室，并逐級上(shàng)報到了(le)省疫情防控辦。對尿毒症患者來說，确保定時血液透析是維持生(shēng)命的必要手段。爲保障252名血液透析患者和近百名醫護員工的安全，醫院按照“早、快(kuài)、準、穩、細、實”六字方針，迅速統籌全院醫療資源和人(rén)力資源，立即組建并啓動血透患者閉環管理(lǐ)病區：在同一(yī)棟樓宇内騰空2層病區，連同原有的腎髒内科病區和血液淨化(huà)病區，組成一(yī)個包含4層樓3個病區和1個血透中心、容納160個床位、100多名醫護員工的獨立閉環管理(lǐ)病區，交由腎髒内科統一(yī)管理(lǐ)，第一(yī)時間與醫院其它部門區域之間形成一(yī)道“隔離牆”，避免可能(néng)存在的院内傳染風險。

接下(xià)來，就(jiù)是柳剛的主戰場。他帶領團隊跑出了(le)抗疫“加速度”。

首先，柳剛對相應群體進行早期預判，讓密切接觸者就(jiù)地單間隔離；全體醫務人(rén)員、工勤人(rén)員、透析患者及家屬立即采取就(jiù)地靜态管理(lǐ)，協調騰空3個其他病區爲透析患者辦理(lǐ)住院觀察，全院9名醫護人(rén)員支援，暫時停止透析治療，切斷傳播途徑，防止疫情倒灌。此外，科室還要做好(hǎo)(hǎo)精準防控，對所有工作(zuò)人(rén)員進行網格化(huà)分(fēn)工，大家分(fēn)工聯系透析患者，電話告知其具體透析時間及住院注意事(shì)項；仔細梳理(lǐ)轉陽工作(zuò)人(rén)員的院内外行動軌迹，所有工作(zuò)人(rén)員臨時加采口咽/鼻咽拭子(zǐ)，單人(rén)單管雙測核酸。

11月(yuè)(yuè)19日，科室工作(zuò)區、透析區、候診區、電梯通道等所有環境全面消殺。11月(yuè)(yuè)20日，重新(xīn)開始接收患者透析治療。三個病區共接收一(yī)百多名透析患者住院，其餘患者簽署承諾書後點對點居家觀察進行門診透析，住院患者與門診患者分(fēn)時間段分(fēn)區域進行透析，減少交叉感染風險。在全體醫護人(rén)員和病患的共同配合下(xià)，模塊化(huà)管理(lǐ)取得初步成效。11月(yuè)(yuè)23日，封閉管理(lǐ)病區的100多名醫護員工、252名血液透析患者經過5天5檢核酸檢測全部陰性，3個病區和1個透析中心解除閉環管理(lǐ)，恢複正常醫療秩序。

此次閉環管理(lǐ)，實戰檢驗了(le)柳剛和團隊的應急反應能(néng)力和責任擔當意識。他提出爲透析患者争取醫保政策給予住院費用照顧的建議，受到醫院的重視和上(shàng)級醫保部門的支持，上(shàng)級部門特設綠色通道，給予所有閉環管理(lǐ)患者出院結算(suàn)的減免補貼。盡管費用不多，但(dàn)對血透患者這個特殊群體來說，傳達給他們的是政府和醫院的關心和愛護。30多位患者和家屬聯名寫來感謝信，“感謝戰鬥在疫情前沿的全體醫護人(rén)員。你們對工作(zuò)的嚴謹、認真都是一(yī)流的，你們把患者當成自己的親人(rén)，你們的熱情和無微不至的關懷、耐心周到的服務，深深感染了(le)我們，使我們再也(yě)無法抑制自己内心的感激之情。”感謝信篇幅不長，但(dàn)語言質樸，給醫護人(rén)員帶來莫大的溫暖與感動，這是醫患之間真誠與和諧情誼的寫照。

至此，一(yī)直繃緊一(yī)根弦的柳剛才稍稍松了(le)一(yī)口氣。但(dàn)是他并未放(fàng)松對抗疫形勢的思考。

“這是一(yī)場持久戰，要集中最大力量支援急診和發熱門診”

随着12月(yuè)(yuè)7日“新(xīn)十條”的落地執行，“放(fàng)開”背後是抗疫模式的調整。

許多人(rén)處于“終于放(fàng)開了(le)”的欣喜或茫然中時，柳剛心頭又有了(le)新(xīn)的憂慮。他結合國内外流行病學專家及Nature等雜志最新(xīn)文獻的數據和觀點，第一(yī)時間在科室群裏分(fēn)享了(le)他的思考：“數據擺在我們面前，迫使我們要做的事(shì)情很多很多。目前來說，提高老年人(rén)疫苗接種率、構建重症醫療資源以及擴充ICU床位是我們的當務之急。抗疫是持久戰，醫療資源的合理(lǐ)使用、科學調度至關重要。”“如(rú)今，在這個戰場上(shàng)，沒有人(rén)可以後退。因爲，已經無路(lù)可退。”

臨床如(rú)戰場，必須有随機應變的能(néng)力。要根據每個階段工作(zuò)重點的不同，随時進行戰略的調整。

12月(yuè)(yuè)14日，山東省衛健委通知要求醫療機構取消查驗進入醫院人(rén)員核酸信息。

來院病人(rén)核酸檢測取消，陰陽分(fēn)治如(rú)何實現？分(fēn)區診療能(néng)否持續？社會面大批高熱患者湧到醫院，醫護人(rén)員必然首當其沖，如(rú)何保證醫護人(rén)員的健康、保護醫療救治的有生(shēng)力量？随之而來的急危重症患者的迅速增加，如(rú)何保證醫療質量和醫療安全？

14日當天晚上(shàng)，柳剛連夜調整修訂了(le)腎髒内科新(xīn)時期疫情防控工作(zuò)方案，本着團結協作(zuò)、共克時艱的精神，以最大限度保護醫務工作(zuò)者、防止醫療擠兌爲底線，門診與病房(fáng)保持相對隔離，調整腎髒病區醫療分(fēn)組，病床容量根據醫護人(rén)員數量進行動态調控；血液淨化(huà)病區根據病人(rén)症狀分(fēn)區治療……

他帶領全科人(rén)員認真分(fēn)析科室住院患者和透析室患者的病情，進一(yī)步細化(huà)每一(yī)項舉措，保障患者的有序救治。“工作(zuò)可以忙，但(dàn)絕不能(néng)亂。”他叮囑同事(shì)們，同時重新(xīn)梳理(lǐ)明确了(le)血透中心的結構布局和污染區觀念，完善分(fēn)區、分(fēn)流、錯時透析；急診和其他科室需要透析患者就(jiù)地治療、不轉運，對重症患者進行連續性腎髒替代治療（CRRT）；科室建立每日排查報告制度、工作(zuò)人(rén)員每日報告制度、風險教育和感控培訓、家屬或陪護的培訓宣教制度、患者和家屬簽署疫情防控知情同意書制度；對新(xīn)入患者，若無絕對禁忌，優先選擇腹透；治療環境嚴格消殺，醫療廢物嚴格處置。

大面積爆發的高熱患者對科室又是一(yī)次嚴峻的考驗。血液淨化(huà)病區的血透患者基礎病多、免疫力差，一(yī)旦感染易發展至重症。而工作(zuò)人(rén)員滿負荷工作(zuò)、透析患者陽性數量增多，科室開展工作(zuò)難上(shàng)加難。在緊急的時刻，柳剛啓動了(le)血液淨化(huà)病區緊急管理(lǐ)機制，全體人(rén)員迎難而上(shàng)。急診醫學中心及其他科室的CRRT治療、本科室患者的正常透析治療，幾乎24小時連軸轉，每天忙得腳不沾地。爲避免人(rén)員聚集紮堆，每次透析結束，醫護人(rén)員爲患者寫好(hǎo)(hǎo)預約卡，告知下(xià)次透析時間；将陽性患者的治療做好(hǎo)(hǎo)分(fēn)區；血透室在結束當班治療後，打掃消毒整個透析間。

“疫情期間，壓死駱駝的最後一(yī)根稻草，往往是心态。”柳剛特别關注患者和家屬的心理(lǐ)健康，特意安排制作(zuò)了(le)宣傳闆“疫情下(xià)的心聲”，讓很多患者和家屬“說出”自己的心裏話。“疫情期間留在了(le)醫院，看到科室醫護人(rén)員的責任與愛護，爲你們點贊！”宣傳闆上(shàng)鼓舞和肯定的話語，也(yě)大大激發了(le)醫護人(rén)員的鬥志。

在疫情面前，每個人(rén)都是不可或缺的力量，大家心往一(yī)處想，構築了(le)衆志成城的堅固防線。

随着形勢的進一(yī)步發展，醫護人(rén)員一(yī)批批感染，全院各科室迅速減員，腎髒内科也(yě)不例外。最嚴重時候，科室所轄的兩層樓的兩個病區，每層隻剩一(yī)名醫療人(rén)員，而他們需要管理(lǐ)250多個規律透析的尿毒症患者和病區的30多個發熱的危重患者。同事(shì)們超負荷勞動，帶病工作(zuò)，這是柳剛最心痛也(yě)最無可奈何的事(shì)。他記錄整理(lǐ)了(le)所有被感染醫護的感染時間，并根據預測病程，估算(suàn)每個人(rén)返崗的大約日期，計劃着兩個病區人(rén)員的值班安排。同時在群裏鼓舞大家，“這周，現在，當下(xià)，是我們最最吃緊的時刻！咬緊牙關，挺過去就(jiù)勝利了(le)。相信，黑暗終将過去，我們一(yī)定會熬到天亮。”

與此同時，醫院也(yě)處在了(le)最艱難的時刻。有生(shēng)力量銳減，大批急危重症患者積壓在急診科，抽調人(rén)手支援異常困難。任務到達腎髒内科的時候，柳剛毫不猶豫地表明态度：“以最少人(rén)力保障病房(fáng)、血透運轉。其他人(rén)員，甯可關停腎髒病門診，也(yě)要支援急診和發熱門診！”根據科室同事(shì)感染的時間和科室患者情況，柳剛提前做好(hǎo)(hǎo)了(le)人(rén)力調配部署，他把醫院要求的2個人(rén)的支援任務主動增加到3人(rén)。

柳剛慶幸自己“還沒發燒，還能(néng)保持腦子(zǐ)清醒”，他用非常時期的“戰争思維”打了(le)個“斷臂求生(shēng)”的比方，停掉了(le)腎髒病門診，把普通患者延後收治，在最大能(néng)力範圍内收治急危重症患者，把醫療資源留給最需要的人(rén)。盡管他常說，醫護是人(rén)不是神，不能(néng)要求無條件的奉獻，但(dàn)當使命降臨，“大道理(lǐ)不說，這就(jiù)是醫者情懷和責任擔當。”

随着科室同事(shì)陸續返崗，柳剛又開始考慮提前開設腎髒重症亞專業，并對科室工作(zuò)進行下(xià)一(yī)步的安排和規劃。“不要以爲‘楊過’變成‘楊康’就(jiù)勝利了(le)，等待‘楊康’的将是一(yī)場更艱苦的戰鬥。”他平靜地說。

從11月(yuè)(yuè)17日起住在科裏，柳剛已經在科室駐紮了(le)30多天，“山中無甲子(zǐ)，寒盡不知年。”盡管長期連續作(zuò)戰讓他的腰椎間盤突出症又加重了(le)，但(dàn)他希望自己可以一(yī)直堅持下(xià)去，成爲同事(shì)和患者們的主心骨和精神支撐。

“做就(jiù)要做到最好(hǎo)(hǎo)”

山東大學第二醫院腎髒内科是山東省唯一(yī)的腎髒病國家臨床重點專科，是山東大學腎髒病研究所，也(yě)是山東省第一(yī)個腎髒病博士學位授予點，擁有山東省糖尿病腎病早期預防工程實驗室這一(yī)省級平台。2018年牽頭成立了(le)山東省衛健委慢(màn)性腎髒病健康醫療大數據科技創新(xīn)聯盟。科室有腎髒内科病區和血液淨化(huà)中心兩個病區。其中血液淨化(huà)中心擁有64個透析單元，配有5台持續床旁血濾機，是山東省規模最大的血液淨化(huà)中心之一(yī)，年透析近4萬例次，是山東省唯一(yī)一(yī)家CRRT臨床實踐基地。

2022年初，柳剛提出“頂天立地，做大做強，重塑齊魯新(xīn)醫學品牌”的學科發展思路(lù)，要借助醫院“一(yī)體兩翼、一(yī)院三區”發展規劃的重大曆史機遇，加強内涵建設；憑借國家臨床重點專科、山東大學腎髒病研究所、山東省工程實驗室、山東省醫師協會腎髒多學科創新(xīn)專業委員會、山東省衛健委慢(màn)性腎髒病健康醫療大數據科技創新(xīn)聯盟等平台，組建山東大學第二醫院腎髒病多學科創新(xīn)聯盟，擴大學科的外延輻射能(néng)力和學術影響力。在柳剛的規劃中，未來3-5年，腎髒内科要建設成爲“糖尿病腎病研究的引領者、ESRD綜合管理(lǐ)的标杆、腎髒病臨床研究的旗艦和多學科創新(xīn)的典範”，争取到“十四五”末，成爲全國一(yī)流的“腎髒多學科創新(xīn)區域醫療中心”。

做人(rén)做事(shì)做學問，求真求善求發展。柳剛不是軍人(rén)，但(dàn)他喜歡用“戰争思維”來思考問題。工作(zuò)中，每一(yī)項任務都是一(yī)場戰鬥，不打無準備之仗是他的思維範式，而“做就(jiù)要做到最好(hǎo)(hǎo)”是他的宣言，也(yě)是他一(yī)直追求的目标。