（編号： ）
申 請 人(rén) 信 息
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公
民(mín) |
姓 名 |
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工作(zuò)單位 |
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證件名稱 |
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證件号碼 |
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聯系電話 |
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傳 真 |
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電子(zǐ)郵箱 |
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郵政編碼 |
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聯系地址 |
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法 人(rén) 或 其 他 組 織 |
名 稱 |
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組織機構代碼 |
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法定代表人(rén) |
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聯系人(rén) 姓名 |
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聯系人(rén) 電話 |
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傳 真 |
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聯系地址 |
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申請時間 |
年 月(yuè)(yuè) 日 |
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所需 信息 情況 |
所需信 息的内 容描述 |
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所需信息的用途 |
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獲取信息的方式（可選）： □郵寄 □電子(zǐ)郵件 □傳真 □自行領取 |
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備注 |
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注：爲提高辦理(lǐ)效率，請您在申請公開信息時，每次隻申請一(yī)條信息。